DNAR（蘇生処置を行わない指示）

意味と由来

DNARは Do Not Attempt Resuscitation の略で、心停止に陥った際に心肺蘇生（CPR）を実施しないことをあらかじめ取り決めた指示である。かつてのDNRに「試みない」の意を加え、蘇生の成功率が高くない現実を踏まえた表現とされる。

対象と考え方

終末期や回復が見込めない状態で、本人・家族と医療者が十分に話し合ったうえで合意される。DNARはあくまで「心停止時に蘇生を行わない」ことのみを指し、それ以外の治療やケア、苦痛の緩和を中止・制限するものではない点が重要である。

意思決定のプロセス

患者本人の意思を最優先に、病状や予後、蘇生の利益と限界について丁寧に説明し、繰り返し話し合って決定する。アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の一環として位置づけられ、決定は記録され、状況の変化に応じて見直される。

看護の関わり

看護師は患者・家族の思いを傾聴し、意思決定を支える橋渡し役を担う。DNARであっても日常のケアや尊厳を守る関わりは変わらないことを、チームで共有する。指示内容を正確に把握し、急変時に混乱が生じないよう記録と連携を徹底する。