口腔ケア（ブラッシングと口腔清拭）

必要物品

• 歯ブラシ（軟毛）・スポンジブラシ（歯のある部位はブラシ、粘膜や無歯部はスポンジブラシで清拭する）
• 含嗽用のコップ・吸い飲み・ガーグルベースン（含嗽（うがい）や汚水の受けに用いる）
• 口腔保湿剤・水または洗口液（乾燥した口腔粘膜の保湿と洗浄に用いる）
• ディスポーザブル手袋・ガーゼ・タオル（標準予防策と口周囲の清拭・保護に用いる）
• 吸引器（誤嚥リスクのある場合）（分泌物や洗浄液の誤嚥を防ぐため準備する）
• 開口器・バイトブロック（必要時）（開口保持が困難な患者で安全に視野を確保するために用いる）

手順

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   患者に目的を説明し、可能であれば座位またはファウラー位とし、頸部を軽く前屈させる。手指衛生後に手袋を着用する。

   観察・根拠：頸部前屈と上体挙上により咽頭への流れ込みを防ぎ、誤嚥のリスクを下げる

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   口腔内を観察し、義歯があれば外す。乾燥や汚れが強い場合は保湿剤や水で湿らせてから汚れを緩める。

   観察・根拠：乾燥した汚れを無理に剥がすと粘膜を損傷する。事前の湿潤で安全に除去できる

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   歯ブラシを軽い力で持ち、歯と歯肉の境目に45度で当て、小刻みに動かして1〜2歯ずつ磨く。

   観察・根拠：強い力は歯肉を傷つける。歯頸部のプラーク除去が齲蝕・歯周病予防の要点

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   頬粘膜・舌・口蓋などの粘膜面はスポンジブラシで奥から手前へ、汚れを掻き出すように清拭する。

   観察・根拠：舌苔や粘膜の細菌は誤嚥性肺炎の原因になるため粘膜面も清掃する。奥から手前で咽頭への押し込みを防ぐ

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   含嗽が可能な患者は水や洗口液で含嗽し、汚水をガーグルベースンに吐き出してもらう。困難な場合は湿らせたガーゼやスポンジで拭き取る。

   観察・根拠：誤嚥リスクのある患者に含嗽を強いない。拭き取り法で安全に汚れと洗浄液を回収する

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   誤嚥リスクのある患者では、必要に応じて口腔内の分泌物や洗浄液を吸引しながらケアを進める。

   観察・根拠：貯留した液体の誤嚥を防ぐ。吸引は粘膜を傷つけないよう愛護的に行う

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   ケア後は口腔保湿剤を塗布し、義歯を装着して口周囲を清拭する。口腔内の状態と実施内容を記録する。

   観察・根拠：保湿で乾燥と自浄作用低下を防ぐ。粘膜の発赤・出血・潰瘍などの所見を記録し継続評価する