心筋梗塞

概要

動脈硬化により冠動脈内に形成されたプラークが破綻し、そこに血栓が生じて血管が閉塞することで発症する。血流が途絶えた領域の心筋は酸素不足に陥り、時間とともに不可逆的な壊死へ進行する。狭心症が進行した病態でもある。

症状

典型的には30分以上持続する激しい胸痛で、締めつけられるような圧迫感を伴う。左肩や下顎、心窩部への放散痛、冷汗、悪心、呼吸困難を伴うことが多い。高齢者や糖尿病患者では痛みが乏しい無痛性梗塞もある。

検査・診断

心電図でST上昇や異常Q波を確認する。血液検査ではトロポニンやCK-MBなどの心筋逸脱酵素が上昇する。冠動脈造影で閉塞部位を直接評価し、治療方針を決定する。

治療・看護

再灌流療法として経皮的冠動脈インターベンション（PCI）が第一選択となる。発症からの時間が予後を左右するため迅速な対応が求められる。看護では胸痛の性状観察、バイタルサインと不整脈のモニタリング、安静保持、再発予防に向けた生活指導を行う。