くも膜下出血

概要

脳表を走る血管が破れ、くも膜と軟膜の間のくも膜下腔に血液が広がる病態である。原因の多くは脳動脈瘤の破裂で、脳動静脈奇形によるものもある。発症時の重症度が高く、再破裂や合併症により生命予後が左右される。

症状

「これまで経験したことのない突然の激しい頭痛」が最も特徴的で、雷に打たれたようと表現される。悪心・嘔吐、意識障害、項部硬直（髄膜刺激症状）を伴う。重症例では発症直後に昏睡や心停止に至ることもある。

検査・診断

頭部CTでくも膜下腔に沿った高吸収域を確認する。CTで診断できない場合は腰椎穿刺で血性髄液を確認する。出血源の動脈瘤を同定するため脳血管造影やCTアンギオグラフィを行う。

治療・看護

再破裂予防のための動脈瘤クリッピング術やコイル塞栓術を早期に行う。看護では再破裂予防のための厳重な安静と血圧・疼痛管理、光や音の刺激を避ける環境調整、脳血管攣縮や水頭症などの合併症の早期発見が重要である。