脳出血

概要

脳の細い動脈が破綻して脳実質内に出血する疾患で、長年の高血圧による血管の脆弱化が最大の原因である。出血の好発部位は被殻、視床、小脳、橋、皮質下で、部位により症状と予後が異なる。血腫による頭蓋内圧亢進が問題となる。

症状

突然の頭痛、意識障害、片麻痺、言語障害、嘔吐などが活動時に起こることが多い。出血部位により眼球の偏位や瞳孔異常、めまい・失調がみられる。血腫が拡大すると意識レベルが急速に低下する。

検査・診断

頭部CTが第一選択で、出血部位に高吸収域として明瞭に描出される。出血量や脳室穿破、脳浮腫の程度を評価する。原因検索のため血圧管理状況の確認や、必要に応じてMRI・血管検査を行う。

治療・看護

血圧管理と頭蓋内圧の管理が基本で、血腫が大きい場合は手術で除去する。看護では意識・瞳孔・麻痺などの神経症状と頭蓋内圧亢進徴候の綿密な観察、血圧管理、安静保持、再出血予防、回復期のリハビリ支援を行う。