72歳の男性。数日前から労作時の息切れと下腿の浮腫が増強し受診した。既往に高血圧と心筋梗塞がある。血圧148/92mmHg、脈拍96回/分、SpO2 93%（室内気）。起坐呼吸を認める。この患者の状態として最も考えられるのはどれか。

解答・解説

正解：1

労作時呼吸困難・起坐呼吸・SpO2低下という肺うっ血症状に、下腿浮腫という体うっ血症状が加わっており、既往の心筋梗塞・高血圧を背景とした慢性心不全（うっ血性心不全）の増悪が最も考えられる。左心不全と右心不全の症状が併存している点が手がかりとなる。

• 1. 肺うっ血と体うっ血の症状が併存し、心疾患既往もあることから最も考えられ、正しい。
• 2. 喘息は喘鳴を主とし、下腿浮腫や心疾患既往との整合性が乏しい。
• 3. 呼吸困難や浮腫を主症状とせず、病態が一致しない。
• 4. 貧血で息切れは生じうるが、起坐呼吸や下腿浮腫は典型的でない。

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